口臭中医诊疗巨匠共鸣(2023)

发布日期：2024-07-15 09:26    点击次数：164

01_病因病机

病因与发病

口臭的病位在脾、胃，与心、肝、肺、肾有密切关系，引起口臭的病因较多，但可抽象为积、热、郁、虚等方面，常见的致病要素波及饮食不节、外邪犯胃、情志要素、久病体虚等。口臭为常见病症，常非单一要素所致，如肝郁化火，则既有肝气郁滞，又有肝失疏泄，木旺土虚，脾运欠安之因，若邪热犯胃，胃火不降，脾胃升降失常之因，临床应分裂主次。

病机重点

口病臭机的要基点本病机是五藏六府功能失调，脾胃运化和升降功能进军，浊气内生，上出于口。若饮食不节，暴饮暴食，嗜食肥甘可口，胃肠无法腐熟水谷，糟粕下行不足，饮食停滞而化生耽溺，耽溺之气蕴积胸膈之间，挟热而冲发于口而致口臭；若邪热犯胃，致胃热炽盛，妨碍脾胃运化，蕴生干冷，日久干冷化腐，热败而食臭，耽溺之气上冲于口而致口臭；若情志不畅，气郁伤肝，肝气横逆，克伐脾胃，影响脾胃升降，气机驱逐，胃肠积滞，久则酸臭，酸臭之气上泛发为口臭；若郁热日久耗伤胃阴，阴虚内热，虚火上蒸，而致口臭；或久病耗伤性情，或素体脾虚，致脾运化失常，水湿内停，渐生湿浊，浊气飞腾，出于口而发为口臭。

02_常见证候

脾胃干冷证

主症：语气臭秽，口干不欲饮，口中黏腻

次症：脘腹痞满，纳食欠安，肢体疲顿，神困乏力，大便黏滞不爽

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数

食滞胃肠证

主症：语气酸馊耽溺，嗳气频作

次症：恶心欲呕，脘腹胀满，不想饮食，大便臭如败卵

舌脉：舌苔厚腻，脉滑

胃热炽盛证

主症：炽盛证语气热臭，口干口苦，喜冷饮

次症：牙龈肿痛或溃烂或出血，便秘，小便黄赤

舌脉：舌红苔黄，脉数

肠胃实热证

主症：语气热臭，口苦，腹胀

次症：大便干结浩荡，甚或便血、色鲜红，口干喜冷饮，小便黄赤

舌脉：舌红苔黄燥，脉数

肝胆干冷证

主症：干冷证语气酸臭，口苦口黏

次症：面红目赤，火暴易怒，大便不爽，小便黄赤

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数

阴虚火旺证

主症：语气臭秽，口干咽燥

次症：牙痛，齿松牙衄，胃部阴事，饥不欲食，或头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热冷汗，或胁肋费解灼痛

舌脉：舌红少苔，脉细数

03_辨证论治成例

脾胃干冷证

治法：清热化湿，宣畅气机

方药：三仁汤加减(《温病条辨》)。杏仁15g，白蔻仁6g，薏苡仁18g，黄连9g，厚朴6g，清半夏9g，通草6g，滑石18g，竹叶6g等。头身困重者加藿香，12g、佩兰12g、石菖蒲9g以芳醇化湿；小便短赤者，加茵陈15g、滑石12g、车前子9g以清热通淋。

中成药：香连化滞丸，2丸/次，2次/d。

食滞胃肠证

治法：消食化积，行气导滞

方药：保和丸加减(《丹溪心法》)。焦山楂18g，焦神曲6g，法半夏9g，陈皮3g，茯苓9g，莱菔子3g，连翘3g等。脘腹胀甚者，加枳实12g、厚朴12g、槟榔6g以行气除胀；食积化热，苔黄脉数者，加黄芩9g、黄连6g以清热解毒；大便秘结者，加大黄6g、芒硝6g、枳实12g以泻下通便；食积化寒，完谷不化，胃脘冷痛者，加干姜6g、白蔻仁9g、砂仁6g、紫苏梗12g温中散寒。

中成药：保和丸，8丸/次，3次/d。

胃热炽盛证

治法：清胃泄火，化浊和胃

方药：清胃散加减(《脾胃论》)。黄连9g，升麻12g，当归6g，生地6g，丹皮9g，烦热口渴者，加蒲公英15g等。石膏15g、知母9g、沙参12g、麦冬12g、天花粉12g以清热生津；大便秘结者，加大黄6g、芒硝6g以泻下攻积。

中成药：黄连清胃丸，10g/次，2次/d。

肠胃实热证

治法：泄热通便，通腑降浊

方药：麻子仁丸加减(《伤寒论》)。麻子仁30g，杏仁10g，大黄后下9g，枳实9g，厚朴9g，白芍9g，焦槟榔6g等。粪块鉴定者，加芒硝9g以润燥软坚；口渴，大便干者，加生地12g、玄参12g、麦冬12g以生津止渴；便血、色鲜红者，加地榆12g、槐花9g、茜草15g以凉血止血；食欲懊恼者，加神曲15g、炒麦芽30g、炒谷芽30g以消食导滞。

中成药：枳实导滞丸，6-9g/次，2次/d。

肝胆干冷证

治法：清热泄湿，疏肝利胆

方药：龙胆泻肝汤加减(《医方集解》)。龙胆草6g，栀子9g，生地9g，黄芩9g，柴胡6g，泽泻9g，车前子包煎9g，当归3g等。两胁胀痛者，加川楝子9g、元胡12g、郁金9g以理气疏肝；烦渴喜饮者，加沙参12g、麦冬12g、生地15g、天花粉12g以生津止渴。

中成药：①龙胆泻肝丸，3-6g/，2次/d；②丹栀放肆丸，6-9g/次，2次/d。

阴虚火旺证

治法：养阴清热，益胃除秽

方药：玉女煎加减(《景岳全书》)。石膏9g，知母6g，麦冬9g，牛膝6g，牡丹皮9g等。大便干结者，加玄参12g、麦冬9g、生地15g、火麻仁15g以润肠通便；五心烦热、潮热冷汗者，加银柴胡9g、黄柏9g以清热除蒸；鼻塞，不闻香臭者，加薄荷9g、辛夷9g以辛通畅窍。

中成药：养胃舒颗粒，1-2袋/次，2次/d。

04_近代医家教诲

王国三

①独到表面意志：口臭多为脾胃运化腐熟十分，肝胃不和，胃不和降，胃中秽浊之气上逆而致；

②治则治法：治以柔肝，清肝，疏肝，健运中焦，复原中焦下行顺承之性；

③基本处方：太子参、当归、白芍、沙参、麦冬、黄芩、黄连、吴茱萸、大腹皮、紫贝齿、生龙骨、生牡蛎、枳壳、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金。

胡珂

①独到表面意志：湿性黏腻秽浊，自口而出故语气臭，脾胃失运，湿浊上泛为本证的常见病机；

②治则治法：调停脾胃干冷型口臭，以芳化降浊为主，佐以清热，选药多取芳醇醒脾，化浊辟秽之品；

③基本处方：极新洁口饮(藿香10-15g、佩兰15-20g、荷叶15g、法夏10g、白豆蔻10g、石菖蒲10g、焦山楂15g、炒麦芽15g)，幽香含漱剂(薄荷、荷叶、佩兰、茶叶各适量，滚水冲泡放凉后，含漱)。

路志正

①独到表面意志：口臭多为脾主运化水湿，脾虚失运则湿浊内生；

②治则治法：健脾化浊祛湿；

③基本处方：藿朴夏苓汤加减，或茵陈12g，大枣10枚，将大枣掰碎，与茵陈共入锅中，加水500mL煎至300mL，饭后饮用，分1-2次食枣、喝汤，也可代茶饮随饮。

朱良春

①独到表面意志：口臭多为脾不运化，干冷内生，胃不和降，胃中秽浊之气上逆而致；

②治则治法：健脾化湿，清热和胃；

③基本处方：土苓百合梅草汤合泻黄散(土茯苓30g、百合30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀10g防风10g、藿香10g、金银花10g、黄连5g、淡竹5g、当归5g)，另加生栀子清热叶泻火除烦。

05_其他疗法

针灸调停

关于未必发作、病情较轻、有明确非病理要素的口臭，不错继承中药漱口液、中药药茶及推敲中药含服等方便要领缓解或摒除症状；对执续发作、致病要素明确及病程较长的口臭，在明确病因病机的前提下，继承中药汤剂、针刺等要领调停。针灸调停口臭依据古籍文件及当代临床教诲取穴，《针灸甲乙经》：“口中腥臭，劳宫穴主之。”《玉龙歌》：“口臭之疾最可憎，劳心只为苦厚情，大陵穴内东谈主中泻，心得困难气自平。”

①取劳宫穴PC8、内庭ST4取坐位，先针刺双侧劳宫穴，进针4深、大度陵为PC7，患者0.5寸，得气后行捻转泻法1min；后针刺内庭、大陵，深度为0.5寸，行提插泻法各1min，共留针次30min。1/d，共调停20次。

②急刺劳宫法，成例消毒(用75%乙醇棉球消毒)，再用28号1.5mm的毫针针刺穴位。患者取坐位，快速刺入劳宫穴，得气后，行捻转泻法，留针3针0孔min，每隔10min捻1次，1次/d，出针时摇大。

③取穴中脘CV[RN]12、曲池LI11、关元CV[RN]4、气海CV[RN]6、足三里ST36SP9、阳、阴陵泉陵泉GB34、太冲LR3。患者伏卧位取穴局，部皮肤用75%乙醇成例消毒后，用0.4mm毫0.3mm×针快速直刺或斜刺，进针深度以20-40mm为宜，得气后行平补平泻法，留针30min，1次/d。

耳穴调停

选穴：口腔、胃、十二指肠、下脚端、内分泌

操作要领：领先把胶布剪成0.5cm×0.5cm的小方块布中央，然后在耳，将王不留行籽粘于胶廓上找出相应的穴位，用75精消毒后左手固定耳廓，右手执摄子将粘有王%酒不留行籽的胶布贴压在穴位上，随后以拇、食指按压或旋转揉动药籽，以局部有胀痛感，发烧、发红为度，每天按压5次，5min/次，饭后加强按压，每3d更换1次，两耳轮流施治。

单药验方

①白花蛇舌草调停口臭。白花蛇舌草，味微苦，性甘寒，入胃、肺、肝、大肠、小肠经，有清热利湿、消痈解毒的作用。口臭，多是由胃火上冲，潮湿酿浊所致，以白花蛇舌草清热利湿化浊而除其臭。

②石膏调停口臭。石膏，甘、辛，大寒，归于肺胃经，生用清热泻火。语气臭秽者多为胃热所致，石膏有清泻胃火的功效，故而会对口臭有很好的调停作用，然则石膏大寒，脾胃虚寒及阴虚火旺者禁用。

③芦根冰糖饮调停口臭。芦根干品30g(鲜品60g)加1000mL净水煎至500mL时加冰糖适量，1次/d，空心刷牙后服用。